Интенсивная терапия

Отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), или просто отделение реанимации — стационарное отделение, предназначенное для оказания неотложной ветеринарной помощи, проведения реанимации и интенсивной терапии больных животных.

Реанимация – наука, изучающая закономерности оживления организма с целью выработки наиболее эффективных методов профилактики и восстановления угасающих или только что угасших жизненных функций организма. Областью научных интересов реаниматологии являются критические (терминальные) состояния и восстановление жизненных функций.

Стационарное наблюдение (стационар) – вид оказания ветеринарной помощи, когда животное круглосуточно находится под наблюдением ветеринарного врача для лечения и углубленной дифференциальной диагностики заболеваний.

В отделении интенсивной терапии ВЦ «Высота» круглосуточно дежурят ветврачи.

За жизненно важными функциями наблюдают с помощью кардиологических мониторов (регистрируют колебания электрических импульсов - электрокардиография, электрокардиомониторинг). Регулярно измеряют частоту дыхания, пульс, измеряют давление и температуру, следят за весом, при необходимости исследуют кровь, мочу.

У здоровых животных суточные потери жидкости составляют 40 мл/кг в сутки. Из них 50% приходится на неопределяемые потери (слюнотечение, выделение с поверхности тела и т.п.) и 50% -около 20 мл/кг в сутки выделяется в виде мочи и с каловыми массами. Любой патологический процесс, сопровождающийся потерями жидкости (кровотечение, одышка, повышение температуры тела) приводит к потере большого количества воды. Динамическое равновесие при таких состояниях может корректироваться только внутривенным введением жидкости.

Нарушения электролитного состава крови отличаются большим разнообразием. Отмечаются симптомы нарушения психической сферы, нервной деятельности, страдают сердечно-сосудистая, выделительная системы, наблюдаются судороги. К тяжелым нарушениям электролитного состава крови могут привести различные патологические состояния, сопровождающиеся рвотой, диареей, отсутствием мочи и т. п. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Принципиально генез сердечной недостаточности связан с увеличением притока крови к сердцу и снижением сократимости миокарда. Это состояние наблюдается при инфаркте миокарда, токсическом или инфекционном миокардите, тиреотоксикозе, пороках сердца, при выраженных нарушениях ритма, кровопотере и др.

Клинически различают сердечно-сосудистую недостаточность по левожелудочковому типу (влажные хрипы в легких, одышка, отек легких) и по правожелудочковому типу (повышение центрального венозного давления, увеличение печени, асцит, отек языка, переполнение вен шеи). Гипоксия (недостаточность кислорода в крови) и ацидоз (изменение рН крови) вызывают одышку, такикардию (учащенное сердцебиение), а в дальнейшем и нарушение ритма сердца.

При хронической сердечно-сосудистой недостаточности используют сердечные гликозиды, мочегонные средства, антиаритмические препараты, проводят коррекцию электролитного состава плазмы крови, назначают ганглиоблокаторы.

В случае диагностирования острой остановки сердца необходимо немедленно прибегнуть к искусственной вентиляции легких, внутрисердечно или внутривенно вводить адреналин, который стимулирует спонтанные сокращения сердца, повышает амплитуду фибрилляций желудочков; атропин, который снижает тонус блуждающего нерва, улучшает предсердно-желудочковую проводимость; кальция хлорид, который восстанавливает синхронность возбуждения и сокращения миокарда; натрия гидрокарбонат необходим для снятия выраженного ацидоза. В постреанимационный период должна проводиться интенсивная терапия, направленная на оксигенацию организма, предупреждение энцефалопатии, лечение нарушений водно-электролитного состава крови, улучшение микроциркуляции.

Острая дыхательная недостаточность — патологическое состояние, при котором не обеспечивается переход артериальной крови в венозную, либо это достигается максимальным напряжением компенсаторных механизмов.

Различают нарушение легочной вентиляции (перелом ребер, закупорка трахеи, асцит и др.), паренхиматозную дыхательную недостаточность (пневмония, отек легких и пр.) и смешанную острую дыхательную недостаточность (коллапс легкого, ателектаз при обструкции трахеи и др.)

Клинически острая дыхательная недостаточность проявляется, в первую очередь, нарушением частоты, ритма и глубины дыхания. При любых проявлениях острой дыхательной недостаточности отмечается выраженный цианоз (синюшность) слизистых оболочек.

Острый отек легких развивается при левожелудочковой сердечной недостаточности, токсическом поражении, падении с высоты, автотравмы, ожога верхних дыхательных путей горячим воздухом, паром и др. При диагностировании острого отека лешких внутривенно очень медленно вводят мочегонные препараты (лазикс, фуросемид), добутамин, домапин, эуфиллин. В случае необходимости введение мочегонных препаратов повторяют. Внутривенно или внутримышечно вводят педнизолом, проводят кислородотерапию. Отсутствие эффекта от консервативной терапии является показанием к проведению искусственной вентиляции легких смесью воздуха с содержанием кислорода 70-90% с частотой дыхательных циклов до 20 в мин. и дыхательным объемом до ? нормального.

При двухсторонней тяжелой пневмонии значительно уменьшается дыхательная поверхность легких, что вызывает выраженную дыхательную недостаточность. Основные принципы интенсивной терапии заключаются в массивном антибактериальном лечении, введении муколитических средств, оксигенотерапии, витаминотерапии.

Довольно часто встречаются случаи как открытой, так и закрытой травмы грудной клетки, сопровождающиеся разрывом легочной ткани, одно-и двухсторонним гемопневмотораксом, ушибом легких и сердца, повреждениями реберного каркаса, открытым пневмотораксом, закрытым напряженным пневмотораксом.

Повреждения грудной клетки сочетаются с повреждениями органов брюшной полости, скелета и сопровождаются тяжелым геморрагическим и травматическим шоком. Такие ситуации требуют круглосуточного наблюдения и коррекции состояния только в условиях стационара.

Роль почек в жизнедеятельности организма трудно переоценить.

Выделительная функция почек позволяет сохранить постоянство водно-электролитного и кислотно-основного состояния организма.

Причинами острой почечной недостаточности могут стать: шок, панкреатит, перитонит, кишечная непроходимость, синдром длительного сдавления, отравления, гломерулоефрит, пиелонефрит, обструкция мочевыводящих путей (камни, опухоли, аденома предстательной железы).

Диагностика водно-электролитных нарушений затруднена и должна базироваться на биохимических анализах крови и кислотно-основного состояния. Коррекция нарушений метаболизма должна быть комплексной. Далеко зашедшие нарушения невозможно устранить за 2-3 часа. При мочекаменной болезни, сопровождающейся острой задержкой мочи у котов, например, такая коррекция должна производиться 5-6 часов, а лечение нарушений метаболизма продолжается 2-3 суток.

Все патологические состояния сопровождаются ишемией и гипоксией тканей и клеток. Поэтому необходимо улучшить тканевое дыхание при имеющихся количествах кислорода. Для этого необходимо улучшить микроциркуляцию и воздействовать на процессы биологического окисления. Коррекция энергетического баланса направлена на улучшение возмещения энергетических потерь и уменьшение образования токсинов. Коррекция кислотно-основного состояния — довольно сложная задача. При нарушениях кислотно-основного состояния отмечаются следующие расстройства:

Метаболический ацидоз-повышение в организме уровня нелетучих кислот. Это одно из наиболее часто встречающихся в практике состояний, связанное с накоплением в тканях недоокисленных продуктов обмена вследствие гипоксии, почечной недостаточности и быстрой утилизации липидов при голодании и сахарном диабете, отравлении кислотами. В терапии этого состояния основным моментом является устранение этиологического фактора, нормализации гемодинамики, улучшение почечного кровотока и диуреза, улучшения тканевых окислительных процессов. Затем вводят щелочные растворы.

Метаболический алкалоз-повышение уровня оснований или потеря кислот. Встречается реже, но хуже поддается коррекции. Возникает при потере желудочного сока при рвоте; при неправильном назначении глюкокортикоидов и диуретиков, при острой печеночной недостаточности. Коррекция проводится введением раствора хлорида калия, глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида и при умеренном алкалозе этой терапии может быть достаточно.

Респираторный ацидоз- накопление в организме углекислого газа с развитием гиперкапнии.

Респираторный алкалоз-следствие гипервентиляции и гипокапнии (при аппаратном дыхании, вследствие раздражения дыхательного центра, при сепсисе, энцефалите, травме черепа, высокой температуре тела и т.д.)

Для коррекции этих состояний используют искусственную вентиляцию легких, или наоборот, прекращают ее.

Гемотрансфузия (переливание крови).

комплексе лечения переливание крови имеет очень важное значение. Гемотрансфузию применяют с заместительной целью (перелитые эритроциты находятся в крови реципиента 30-120 дней), стимулирующей целью (действует на различные функции организма животного), с целью улучшения гемодинамики (увеличивается объем циркулирующей крови, усиливается работа сердца, повышается минутный объем сердца и т.д.) гемостатической целью (переливание крови оказывает стимулирующее действие на систему гемостаза реципиента, вызывая умеренную гиперкоагуляцию, обусловленную увеличением тромбопластической и коагуляционной функции крови).

У собак существует 7 групп крови, у кошек еще больше. Первое переливание, как правило не вызывает осложнений из-за слабо выраженных антигенных свойств определенных факторов. Однако в некоторых случаях могут наблюдаться аллергические реакции в виде зуда, крапивницы и т.д., которые могут развиться сразу (реакция немедленного типа) и спустя несколько дней (реакция замедленного типа). Во избежание этих осложнений проводят пробы на совместимость. Для этого необходимо к 1 мл сыворотки реципиента добавить 0,1 мл эритроцитов донора. Реакция проводится на стекле при температуре + 22-25ºС, учет через 5 минут. При отсутствии агглютинации (склеивания эритроцитов) кровь переливают животному. Беспокойство животного, одышка, тахикардия или аритмия, падение давления, рвота, проявление болевых ощущений свидетельствует о несовместимости переливаемой крови. При переливании крови учитывают, что наиболее подходящей для переливания является свежая донорская кровь.

При переливании крови ее нагревают на водяной бане до температуры +37ºС (холодная кровь вызывает гипотермию миокарда, спазм периферических сосудов и ацидоз).

Существует также:

реинфузия крови – переливание крови, излившейся в плевральную или брюшную полость (при условии отсутствия гнойного загрязнения излившейся крови, загрязнения мочой или кишечным содержимым, кровотечений, связанных с разрывом матки, почечной недостаточности)

аутогемотранфузия – переливание крови больному животному, взятой у него заранее. Такая необходимость возникает, когда предполагается большая операция с массивной кровопотерей. У животного заблаговременно берут кровь (за 1-2 недели до предполагаемой операции), а затем ее же переливают во время оперативного вмешательства.

Питание

Вопрос о более полном восполнении всех энергетических и пластических потребностей организма нарушается при любых тяжелых состояниях животного. При этом организм необходимо обеспечивать белками, углеводами, жирами (в соотношении 1:2:4), солями витаминами. С этой целью обычно используются яйца, сухое молоко, кефир, творог, бульоны. Все эти продукты вводятся небольшими порциями (от 5 до 50 мл, в зависимости от величины животного) в виде теплого раствора при помощи шприца или небольшой спринцовки. Возможно введение питательных растворов через желудочный зонд. В качестве питательных растворов для питания могут быть использованы специальные препараты: нутризон, инфатрини, нутрини, vaio и др.

В случае невозможности проведения энтерального питания или его недостаточности, прибегают к дополнительному парентеральному питанию.

Парентеральное питание

Парентеральное питание должно быть комплексным и кроме глюкозы, должно включать белковые препараты, жировые эмульсии (липофундин, липовеноз, интралипид), электролитные растворы, углеводы (глюкоза 5-50% растворы), аминокислоты (аминостерил КЕ, аминостерил-нефро, аминостерил-гепа), витамины (мультивинаминные комплексы солувит, виталипид), глюкокортикоиды, гормоны и др. общий объем переливаемых жидкостей при отсутствии патологических потерь должен составлять 30-40 мл/кг в сутки. Необходимый количественный и качественный состав жидкостей для парентерального питания рассчитывают индивидуально.

Антибактериальная терапия

оказана с лечебной целью при воспалительных процессах в стадии инфильтрации, при необходимости ограничения воспалительного процесса, для предупреждения инфекционных послеоперационных осложнений.

Для владельца животного важна и этическая проблема. Возникают вопросы: как долго необходимо продолжать терапию и какой прогноз ожидает животное и его владельцев в дальнейшем, насколько полно могут восстановиться все функции организма в будущем? К сожалению, однозначно ответить на эти вопросы невозможно. В иностранной литературе отмечается, что если терапия не дает положительного эффекта или не может привести к нему в течение 2-х недель, то лечение прекращают. В любом случае, решение принимается врачом совместно с владельцами животного.

Консультации по телефону +7(495) 960-93-70